Pese a esta gran prevalencia, según estudios obtenidos, nueve de cada diez varones andaluces identifican la eyaculación precoz no como un problema relacionado con la brevedad de la duración del coito, sino como la falta de control sobre su eyaculación.

Rafael Prieto, doctor especialista del hospital Reina Sofía de Córdoba y vicepresidente de Asociación Española de Andrología (ASESA), ha señalado que el 43% de los hombres entre 18 y 59 años han experimentado alguna vez en su vida un episodio de eyaculación precoz.

Para Prieto, el carácter íntimo y la vergüenza que experimenta por tanto el individuo propicia que muchos de los hombres que la padecen no consulten con el especialista a pesar de que la eyaculación precoz afecta a muchos más individuos de la que ellos creen.

Con la colaboración de Janssen-Cilag, en el estudio realizado por ASESA, se pone de relieve el impacto de este problema sexual que es identificado por el 55% de los mil hombres entrevistados, de entre 18 y 59 años, como el problema sexual más importante, incluso por delante de otros como la disfunción eréctil.

Se cree que la eyaculación precoz tiene su causa en diferentes factores, tanto psicológicos como físicos y se puede padecer a cualquier edad, según dicen los expertos.

Habitualmente, la falta de control en la eyaculación genera un sentimiento de insatisfacción e inseguridad y puede generar conflictos en la parejas, o incluso obsesión con este problema. Puede deberse a esto que un 20% de los entrevistados que padecen este problema de manera crónica afirma que las relaciones sexuales no tienen gran importancia en su vida.

Pese a todo esto, tan sólo el 38% de los hombres con eyaculación precoz piensa que debe consultar con su médico si padecen este problema, aunque en la práctica clínica, en realidad, sólo un porcentaje bajo lo haga.

Algunos de los encuestados recurren a alternativas como pensar en otras cosas, masturbarse antes de tener relaciones sexuales y otras técnicas o mitos, reconociendo sin embargo que estas prácticas no contribuyen a reducir este problema.

Existen varias opciones en cuanto al tratamiento para la eyaculacion precoz evitar toda condición médica grave (por ejemplo, la angina de pecho) debe ser previamente tratada; con el propósito de la siguiente discusión, el varón se supone que está sano y su único problema de salud es la EP. Además, cualquier tipo de problema de erección pueden ser tratado con diversos métodos con excelente éxito y, por tanto, se hace referencia sólo por encima al tratamiento de la disfunción eréctil (DE) que puede acompañar a la EP. Entre las diversas soluciones eyaculacion precoz parecen ser las más efectivas a largo plazo las relacionadas con las terapidas de conductas.

Nota del portal: A continuación se describe un método que puede ser aplicado en pareja que ayuda controlar la eyaculación precoz. Para consultar el resto de ejercicios, como los
ejercicios de Kegel, Annon y Semans, el del punto antieyaculatorio y los métodos de respiración, etc, les aconsejamos que consulten el e-book que pueden adquirir en este mismo
portal.

• Incluir a la pareja femenina en la medida de lo posible en el tratamiento eyaculacion precoz y en las sesiones de consejos es importante para lograr los mejores resultados.
• El primer paso para el tratamiento de la eyaculación precoz es liberar cualquier presión subyacente en el hombre.
• Suponiendo que la EP se produce cuando se intenta el coito, habría que aconsejar a la pareja a que no intenten practicar el coito hasta que la EP sea tratada (*).
  El varón puede utilizar estimulación manual, sexo oral, u otros medios para satisfacer la pareja femenina mientras tanto. (*) Nota del portal: otros expertos mantienen
  que se puede intentar realizar el coito, pero siempre haciendo un especial incapié en el contról de la respiración y llevando a cabo una serie de ejercicios en pareja (puede consultar
  el e-book del portal para tener más detalles sobre estas tecnicas eyaculacion precoz).
• Si el varón siempre eyacula en los primeros momentos de la excitación sexual, se trata de un problema grave y, probablemente, indica un caso de EP primaria
  (el historial médico debería revelar si esto es cierto o no), en este caso lo más probable es que se requiera un tratamiento conjunto con una atención profesional de salud mental.
  La EP es más dificil de ser eleminada en estos casos.
• Después de esto, la pareja debe ser instruida en la terapia sexual, con ejercicios como el método de la parada-arranque o el del parada-apretar técnica popularizada
  por Masters y Johnson.
• La pareja femenina debería comenzar lentamente la estimulación del varón y debe parar tan pronto como detecta una sensación de excesiva excitación que
  pueda desencadenar la inevitable eyaculación.
• Luego debe aplicar una presión sobre un punto situado en el pene justo detrás del glande, presionando principalmente debado del pene. Esto puede resultar incómodo,
  pero no doloroso.
• La estimulación erógena, podría comenzar de nuevo después de que el varón tenga la sensación de que la eyaculación ya no es inminente.
• El proceso debe repetirse y ser practicado por lo menos 10 o más veces.
• Poco a poco, la mayoría de los hombres logran con esta técnica disminuir la inminente necesidad de eyacular.
• Después de un período practicando este método, la pareja puede sentarse uno frente al otro, la mujer con las piernas cruzadasas sobre las piernas del varón.
  Ella puede estimular el pene del paciente con sus manos, y hacer fricción contra la zona de la vulva. Cada vez que detecte un entusiasmo excesivo, la mujer puede parar la
  estimulación hasta que el varón se calme lo suficiente para poder volver a repetir el proceso.
• Por último, se puede intentar realizar el coito, con la pareja femenina encima del hombre para que pueda retirarse de inmediato y aplicar la presión sobre la zona anteriormente
  citada en caso de que el hombre se acerque al climax.
• La mayoría de las parejas obtienen bastate éxito usando esta técnica. También puede ayudar a la pareja femenina a acercarse al climax y al consiguiente orgasmo,
  ya que de esta forma se amplia el tiempo de estimulación que recibe la pareja femenina.
• Otra modalidad terapéutica es la utilización de pomadas anestesiantes. Nota del portal: el problema con este tipo de remedios es que funcionan a la manera de un “parche”,
  es decir, funcionan en ocasiones en episodios aislados, pero a costa de hacer que la estimulación en el hombre sea mucho menor y que por lo tanto este disfrute menos. Y lo que
  es aún peor, ata toda futura relación sexual al uso de dichas cremas, por lo que no es una cura real sino un parche temporal.
• En Corea y en otras zonas de Extremo Oriente, SS Cream (una combinación de 9 de ingredientes, principalmente a base de plantas) se ha demostrado que funciona para
  insensibilizar el pene, disminuir el umbral vibratorio, y ayudar a los hombres con EP a retrasar su respuesta ejaculatora.
• Por desgracia, SS Cream todavía no ha sido aprobado en USA y en varios paises de la UE por la FDA. Sin embargo, una simple combinaciones de crema de lidocaína o anestésicos
  tópicos relacionados con los agentes pueden ser utilizados con efectos similares siempre y cuando el paciente no tenga un historial de alergia a la sustancia.
• Si el varón es relativamente joven y que puede alcanzar otra erección en pocos minutos tras un episodio de EP, puede encontrar que su control
  es mucho mejor la segunda vez y posiblemente durará más tiempo. Nota del portal: como en el punto anterior, nos encontramos nuevamente con un remedio temporal
  y no con una solución real al problema. Se debe hacer especial incapié en que la masturbación debe ser realizada sin prisas, con diversas pausas y quizás en conjunto con el
  método de parada-arranque; sino se realiza de esta manera y se hace con prisas e intentando llegar al orgasmo lo más rápidamente posible podría acrecentar la EP en el paciente
  debido a que este no estaría entrenándose para desarrollar un control sobre la eyaculación sino todo lo contrario.
• Algunos terapeutas asesoran a los hombres jóvenes a masturbarse 1-2 horas antes de las relaciones sexuales.
• El intervalo conseguir un segundo climax tiene a menudo un período mucho más largo de latencia, y el varón generalmente puede ejercer
  un mejor control en este contexto.
• En un hombre mayor, una estrategia de este tipo puede ser menos eficaz debido a que el hombre de edad avanzada pueden tener dificultad para lograr una segunda
  erección después de una primera eyaculación. Si esto ocurre, puede dañar su confianza y puede resultar en impotencia secundaria.
• El tratamiento farmacológico más eficaz para los hombres con EP es un fármaco selectivo de los inhibidores
  de serotonina (ISRS), es decir, los fármacos que se utilizan normalmente como antidepresivos. Nota del portal: para más detalles acerca del uso de antidepresivos para la prevención de la
  EP y sus posibles efectos secundarios, existe un capítulo entero que trata dichos temas en el e-book que se puede adquirir desde este portal
• Algunos antidepresivos tricíclicos como el ISRS, también pueden lograr el mismo resultado.
• En muchos de estos fármacos se han encontrado, como efectos secundarios, una tendencia a tener un retraso significativo en alcazar el orgasmo
• Por este motivo, los medicamentos con efectos secundarios ISRS se han utilizado en ocasiones en hombres que sufren EP.

Habría que considerar la posibilidad de anorgasmia o de un acusado retraso en el orgasmo en la pareja femenina, en el que la palabra retraso es un término relativo, porque el tiempo medio para llegar al climax varia de una mujer a otra, pero el promedio son 12-25 min de acuerdo a numerosos estudios. Si una pareja femenina requiere 3 horas para llegar clímax, se encuentra muy por encima de la media. En casos extremos de retraso o de difícil orgasmo en la pareja femenina, casi todos los hombres considerarían que tienen EP.

La respuesta sexual de la pareja debe ser pues tomada en cuenta en el examen debido a estas posibilidades.

Habría que considerar también la rara posibilidad de un efecto adverso producido por una droga psicotrópica. Si el problema de EP comenzó a la vez que la ingesta de algún determinado medicamento y cesó al mismo tiempo que dejó de consumirse el fármaco, se debe considerar seriamente la posibilidad de que dichos hechos estén relacionados.

Algunos hombres pueden confundir la EP con lo que coloquialmente se denomina líquido preseminal, es decir, los lubricantes líquidos producidos por las glándulas de Cowper y otras glándulas durante la fase de excitación debida a la estimulación sexual. Un detallado historial sexual debería aclarar este asunto y tranquilizar a los hombres informándoles de lo que está sucediendo realmente.

La disfunción eréctil (DE) puede ser un síntoma clínico de algunos hombres que están experimentando la EP. Es importante diferenciar entre los 2 problemas.

Trabajos relacionados

• En los hombres con EP y sin otros problemas médicos, no hay pruebas específicas de laboratorio que afecten al tratamiento.
• Obtener una concentración sérica de testosterona (total y libre) y el nivel de prolactina puede ser necesario si existe EP a la vez que un problema de impotencia.
• Si la depresión u otras condiciones coexisten, son apropiados estudios de laboratorio específicos acerca de dicha depresión o cualquier otro problema de tipo psicológico.
• Algunos investigadores están realizando pruebas de umbral vibracional en voluntarios; otros están mdiendo los tiempos de conducción nerviosa, haciendo pruebas somatosensoriales de latencia, o ambas cosas. Algunos investigadores están evaluando el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal, otros están probando los niveles de melatonina, y algunos hacen mediciones de los niveles de monóxido de carbono y el óxido nítrico (mediadores de la función sexual masculina). Sin embargo, todas estos estudios debe ser considerado experimentales por el momento, y no tienen aplicabilidad a la práctica clínica actual.

Eyaculación precoz primaria / secundaria

Si el paciente siempre ha experimentado la EP desde el momento en que comenzó a tener relaciones sexuales, entonces presenta EP primaria. Si hubiera teniedo relaciones satisfactorias en el pasado y, sin embargo, hubiera comenzado a experimentar la EP en una relación actual, entonces presentaría EP secundaria. En la mayoría de los casos, la EP secundaria es más fácil de tratar y tiene un mejor pronóstico. Evitar la eyaculación precoz en estos casos es más factible que en los primeros siempre y cuando se aprendan tecnicas para eyaculacion precoz adecuadas para evitarla.
La causa de la EP es considerada psicológica, aunque nadie puede asegurarlo con certeza absoluta.

Causas de la eyaculación precoz primaria

En la eyaculacion prematura primaria, en la que el varón nunca ha experimentado relaciones sexuales sin sufrir la EP, un profundo trastorno emocional puede estar presente y las causas pueden ser múltiples, incluídas causas genéticas, según los últimos estudios.

• Estudios recientes apuntan a que la eyaculación precoz primaria podría tener un origen heridatario debido a cierto gen que influye en los niveles de serotonina del individuo. Diversos estudios apuntan a que los niveles de serotonina influyen en la capacidad de control sobre la eyaculación. Hasta ahora, los únicos medicamentos contra la eyaculación precoz que regulan dichos niveles son una familia de los antidepresivos, en concreto los inhibidores de SSRI (ISRS). El problema con dichos medicamentos son los efectos secundarios que conllevan, y que al termino de su uso, los niveles de serotonina del paciente suelen volver a los niveles anteriores y por tanto vuelve a presentarse el problema de la EP.
• A veces, la disfunción sexual puede producirse debido a una respuesta condicionada como consecuencia de la prácticas masturbatorias erroneas (con prisas y/o sentimiento de culpa) durante la adolescencia. Es muy probable, que aquellos individuos que se masturban a escondidas y con sensación de culpa, intentando llegar al orgasmo lo más rápidamente posible, padezcan posteriormente episodios de eyaculación precoz. Así que es recomendable, siempre que se realice la masturbación, hacerlo de manera adecuada: con pausas, sin prisas, intentando fijarse en las sensaciones que desencadenan el orgasmo e intentado postergar este el mayor tiempo posible.
• En casos muy extremistas, el paciente puede presentar una profunda ansiedad relativa al sexo, que sea la causante de la EP, debido a una o diversas experiencias traumáticas sufridas durante su vida. Por ejemplo el incesto familiar, violación, conflictos con uno o ambos padres u otras perturbaciones graves.

En la mayoría de los casos, un médico, ya sea este un sexólogo o urólogo debe consultar con un psiquiatra, psicólogo, u otro profesional en los casos de EP primaria, para tener una visión más completa del problema.

Causas de la eyaculación precoz secundaria

Con respecto a la EP secundaria, la ansiedad y el estrés son a menudo factores influyentes.

• La presión psicológica (es decir, el miedo al fracaso en satisfacer la pareja) puede surgir debida a diversos acontecimientos que la precipiten. La disfunción erectil puede ser una de las causas. Si el varón tiene miedo a que su erección va a ser poco durarera, debido a casos anteriores o situaciones imaginadas de DE o fracasos en su erección, puede que acontezca una EP. El paciente puede haber usado la frase, “Cariño, me has excitado tanto que no he podido parar”, que podría ser una forma de evitar la admisión de la humillación de no ser capaz de mantener la erección durante el coito. Si culmina con rapidez, entonces tiene una excusa para justificar su incapacidad de mantener la erección.
• Es necesario un completo historial debido a la posible complejidad del problema.
• La disfunción erectil no tiene porque ser parte del problema.
• Existe la posibilidad, de que la pareja del varón le haya humillado con comentarios del tipo: “No eres un hombre, no puedes satisfacerme.” Además, la compañera sexual del paciente puede que tenga dificultades para llegar al orgasmo por medio de la mera penetración vaginal y puede requerir estimulación clitoriana directa para poder llegar al climax. Si no se lo cuenta a él (y ella puede que decida ocultarlo debido a sentimientos acerca de su propia insuficiencia), entonces el varón nunca conseguirá satisfacerla por medio del coito.

Dado que la mayoría de los médicos no están capacitados para llevar a cabo terapias sexuales psicológicas, lo mejor es solucionar los conflictos en la relación y a continuación, mandar a la pareja a profesionales con experiencia y formación en dicho ámbito. Si un médico tiene alguna formación o experiencia en el tratamiento de la EP y se siente capacitado para gestionar el problema, entonces dicho médico puede optar por iniciar el tratamiento (por ejemplo, terapia, medicamentos, o ambos). Si el paciente no responde favorablemente o si el médico no está familiarizado con el tratamiento de la EP, la remisión a un terapeuta sexual, psicólogo, sexólogo o psiquiatra debe ser el paso a tomar.

El historial del paciente de EP es útil porque ayuda a escoger el tratamiento que mejor se adapte al paciente (y de su pareja) y por tanto ayuda a combatir la eyaculación precoz. Es necesario constatar si la EP se ha producido durante toda la vida del paciente (es decir, es de clase primaria) o ha sido adquirida (es decir, secundaria) y evaluar la gravedad del problema.

Para tener una visión global, se debe obtener un historial médico para la detección de otras condiciones médicas que pudieran ser pertinentes. Por ejemplo, si el paciente tiene angina de pecho y esto causa temor de un infarto de miocardio durante la actividad sexual, podría desarrollar EP cuando el problema subyacente es su enfermedad cardiaca y su estado mental de inseguridad respecto a su enfermedad cardíaca. Resolviendo el problema cardíaco por lo general se resolvería la EP, sin ninguna terapia específica para la misma. A los efectos de esta discusión, el paciente se supone que está sano, y que su disfunción sexual es el único problema importante.

Si el paciente siempre ha experimentado la EP desde el momento en que comenzó a tener relaciones sexuales, entonces presenta EP primaria. Si hubiera teniedo relaciones satisfactorias en el pasado y, sin embargo, hubiera comenzado a experimentar la EP en una relación actual, entonces presentaría EP secundaria. En la mayoría de los casos, la EP secundaria es más fácil de tratar y tiene un mejor pronóstico. Evitar la eyaculación precoz en estos casos es más factible que en los primeros siempre y cuando se aprendan tecnicas para eyaculacion precoz adecuadas para evitarla.

A continuación se muestran el historial necesario y preguntas que el paciente debería responder para poder lograr un diagnóstico correcto y elegir la terapia y tramiento adecuado.

1) Eyaculación precoz primaria

• Además de un historia clínico general, habría que solicitar información sobre cualquier dificultad psicológica, porque los hombres con EP primaria tienen una mayor incidencia de problemas psiquiátricos asociados que la encontrada en el resto de la población.
• Si la EP comenzó con una primera relación nonmarital, ¿se siente culpable sobre esto?
• ¿Cómo son sus relaciones personales? ¿Tiene amigos de ambos sexos? ¿Cómo se considera él a sí mismo con respecto a sus compañeros (por ejemplo, inferior, superior, atlético, frágil, más inteligente, menos inteligente)?
• ¿En cuánto tiempo llega a la eyaculación tras empezar la estimulación? ¿Se produce esta antes de la penetración vaginal?
• ¿Tiene el paciente dificultades en el trabajo (o escuela, si se trata de un estudiante)?
• ¿Cómo es la parte no sexual de la relación? ¿La pareja está constantemente en una lucha por el poder?
• ¿Cuál es la actitud general del paciente hacia en relación al sexo (por ejemplo, si lo considera como algo sucio), y cuáles son las preferencias sexuales del paciente, sus fantasías y sus patrones de excitamiento?
• ¿El paciente tiene predisposición y ánimo para controlar eyaculación precoz?
• ¿El paciente está dispuesto a realizar ejercicios eyaculacion precoz que le permitan obtener un mayor control sobre la eyaculación?
• Es necesario saber la situación de las relaciones familiares durante el crecimiento del paciente. ¿Qué relación existía con su madre, padre, hermano(s), hermana(s)? ¿Su familia tiene una historial de incesto o asalto sexual? Los varones podrían haber sido asaltados sexualmente por otros hombres y, en raros casos, por mujeres, incluidos los hermanos.
• ¿El paciente tiene una estricta educación religiosa? En caso afirmativo, ¿cuál es la enseñanza sobre el sexo?
• ¿El paciente ve la solucion eyaculacion precoz como algo tangible?
• Si la primera experiencia coital fue dentro de una relación matrimonial que participan la EP desde el primer momento, indagar acerca de prematrimoniales, noncoital juego sexual entre los socios.
• Pregunte acerca de la actitud y respuesta sexual de la pareja femenina; si ella tiene un problema, como la dispareunia, este puede estar relacionado con el problema del varón.
• Si la pareja sexual no está presente, habría que preguntar por qué (es decir, indagar en si la pareja no ofrece su apoyo o culpa al paciente).
  El historial debe incluir preguntas sobre la situación del paciente, y experiencias sexuales precoces. ¿Hubo alguna experiencia sexual traumática durante su niñez? Un ejemplo podría ser el descubrimiento por parte de los padres durante la masturbación, con el consiguiente sentimiento de culpa. Por otra parte, el paciente pudo haber sido amenazado o castigado debido a haberse masturbado.
• Habría que indagar sobre pistas y cuestiones similares a las anteriores puesto que por lo general apuntan hacia factores de causalidad que pueden abrir el camino hacia una terapida específica.

2) Eyaculación precoz secundaria:

• Además del historial médico general, el historial debería incluir detalles sobre las relaciones sexuales antes de tener el problema de EP y detalles sobre cualquier posible episodio transitorio de EP.
• Habría que preguntar detalles acerca de cómo funciona la relación en cuanto a los aspectos no sexuales. ¿La pareja está de acuerdo en la mayoría de las cuestiones, o existen conflitos entre ambos? ¿Es un individuo de la pareja más dominante sobre el otro o están a la par?
• En la relación actual, habría que indagar si la EP fue siempre un problema desde el principio o bien ocurrió después de un tiempo en el que el coito era satisfactorio para ambas partes.
• ¿Ha acudido la pareja femenina a la consulta junto con el paciente masculio? Si no, pregunte por qué. Posiblemente, ella ve el problema como ajeno, no como un problema de la pareja, y esto puede ser una pista importante.
• ¿Tiene el varón un problema de impotencia? Si la disfunción eréctil (DE) está presente, lo hizo después de comenzar con el problema de EP o antes? Si no existe disfunción erectil, ¿cuánto suele durar el hombre antes de llegar al climax?
• Si la disfunción erectil está presente pero se inició después de la EP, será necesario tratar ambas disfunciones; a veces, la DE se resuelve cuando el paciente gana confianza en el control de su eyaculación. Si el DE está presente desde el principio, entonces la EP puede ser una disfunción sexual secundaria, que se resuelve cuando el paciente confía en ser capaz de mantener su erección.
• ¿El paciente experimenta la EP con auto-estimulación (es decir, la masturbación), con la estimulación en los juegos eróticos con la pareja (sin penetración), o solamente durante el coito?
• ¿Cuál es el tiempo necesario de la pareja femenina para alcanzar clímax? ¿Puede llegar al clímax con el coito (penetración vaginal), o requiere estimulación clitoriana directa (oral o manual) para poder llegar al clímax?
• Se llega a realizar el coito (con la consiguiente penetración) o no es posible debido a una EP muy temprana?
• La claración de estos y otros factores por lo general resulta ser muy útil a la hora de llegar a un plan de tratamiento con una terapia efectiva y un desarrollo de las ténicas para adquirir el control eyaculatorio adecuado.

Estados Unidos

La tasa de existencia de EP en los hombres americanos se estima que oscilan entre 30-70%. El Consejo Nacional de Salud y Acción Social Life Survey (NHSLS) indica una existencia del 30%, lo cual es bastante constante a través de todas las categorías de edad adulta. (En contraste, la disfunción eréctil [DE] aumenta conforme aumenta la edad). Sin embargo, diversos estudios han demostrado que muchos hombres no reportan la EP a su médico. Esto puede ser debido a la vergüenza o la sensación de que no se dispone de tratamiento para el problema. Algunos hombres podrían ni siquiera percibir la EP como un problema médico. Dichos datos de la encuesta sugieren que el porcentaje de hombres que experimentan eyaculación precoz en algún momento de su vida es casi seguro mayor que el 30% que informa la NHSLS.

Internacional

Las estimaciones para los países de Europa y la India reflejan los datos obtenidos en los Estados Unidos. La prevalencia en otras partes de Asia, África, Australia, y en otros lugares es desconocida.

Mortalidad / morbilidad

No se conoce morbilidad o la mortalidad directa por EP. Indirectamente, la eyaculación precoz evitar puede alterar la autoestima, causar problemas conyugales y puede ser un factor adicional en la depresión con sus evidentes consecuencias.

Raza

Aunque no existen datos reproducibles sobre las principales diferencias entre los grupos raciales con respecto a la incidencia o prevalencia de la eyaculación precoz, algunos estudios recientes sugieren que algunos factores raciales pueden causar variación con respecto a esta condición. Una encuesta telefónica reciente (Carson y asociados) encontró en las entrevistas de 1320 hombres sin disfunción erectil que el 21% de los no hispanos afroamericanos informó de que padecían EP, mientras que el 29% de los hispanos y el 16% de los blancos no hispanos informaron también de padecer dicha disfunción. Un análisis de Laumann de la NHSLS encontró que la EP es más frecuente entre los hombres afroamericanos (34%) y hombres blancos (29%) que entre los hombres hispanos (27%). Sin embargo, es difícil obtener conclusiones acertadas a partir de estos datos en vista del reducido número de los estudios y la falta de controles adecuados. Por todo esto se ve claramente que la solucion eyaculacion precoz es necesaria en un amplio margen de la población masculina.

Sexo

La EP es una condición que sólo afecta a varones pero que afecta también a la mujer en cuanto a que interfiere en las relaciones sexuales.

Edad

La EP puede ocurrir prácticamente a cualquier edad de la vida sexualmente adulta de un hombre. Es más común en hombres jóvenes (con edades comprendidas entre 18 y 30 ños), pero también puede ocurrir unida con la impotencia en hombres de edades comprendidas entre los 45 y 65 años.

No presenta ninguna enfermedad orgánica conocida asociada, incluídos los desórdenes del aparato reproductivo masculino o las lesiones cerebrales o del sistema nervioso. Los órganos directamente afectados por la EP incluyen el aparato reproductivo masculino (es decir, pene, próstata, vesículas seminales, testículos, y sus apéndices), las partes del sistema nervioso central y periférico que controlan el aparato reproductor masculino, y los órganos reproductores de la pareja sexual (a los efectos de esta discusión, la pareja se supone que es hembra) que no pueden ser estimulados lo suficiente como para alcanzar el orgasmo.

En casos extremos de EP, si la eyaculación se produce de manera tan temprana que ocurre antes del comienzo de la relación sexual y la pareja está intentando el embarazo, este es imposible de lograr a menos que se utilice inseminación artificial. Tal vez el órgano más afectado es el psique de la pareja. Ambos miembros de la pareja son susceptibles de verse insatisfechos emocional y físicamente por este problema. En dichos casos curar eyaculacion precoz es una necesidad enorme para evitar daños psicológicos, baja autoestima o episodios depresivos.

La eyaculacion precos ha sido históricamente considerado un trastorno psicológico. Una teoría es que los hombres están condicionados por las presiones sociales para llegar a un clímax en poco tiempo, por miedo a ser descubiertos cuando se masturbaban durante la adolescencia o en los primeros meses de experiencias sexuales “en el asiento trasero del coche” o con una prostituta. Este patrón de rápida realización de liberación sexual es difícil de cambiar en el estado marital o en relaciones a largo plazo. El hecho de que la excitación y consiguiente orgasmo en la mujer requiere más tiempo que la excitación masculina está siendo reconocido cada vez más, y esto puede resultar en un mayor reconocimiento y definición de la EP como un problema.

Algunos expertos han cuestionado si la EP es puramente psicológica y si el tratamiento eyaculacion precoz debe ser únicamente a base de terapia. Una serie de investigadores han encontrado diferencias en el sistema nervioso, tiempos de latencia y diferencias hormonales en los hombres que experimentan EP en comparación con los individuos que no lo hacen. La teoría es que algunos hombres tienen hiperexcitabilidad o hipersensibilidad en sus órganos genitales, impidiéndoles estas el control eyaculatorio y el retraso del orgasmo.

Así mismo, estudios recientes, apuntan a que la presencia de cierto gen puede estar relacionada con la aparición de episodios de eyaculación precoz.

Se podría encontrar algún sentido lógico, desde un punto de vista evolutivo, a que los hombres que pueden eyacular rápidamente tendrían más probabilidades de éxito en fertilizar una mujer que los hombres que requieren prolongada estimulación para llegar al clímax. (Esto se aplica al desarrollo evolutivo prehistórico; poca evolución humana, si es que alguna, se ha producido en los últimos 5000 años). Los genes de una persona que eyaculase rápidamente (pero no tan rápidamente que la eyaculación se produjera antes de la penetración) tendría más probabilidades de ser heredada por las generaciones venideras. El macho que no completara el proceso de fertilización rápidamente podría ser desplazado o herido por un pretendiente del sexo masculino a causa de su evidente vulnerabilidad durante el coito.

Introducción
Prólogo

La EP o eyaculacion rápida es la disfunción sexual más común en los hombres menores de 40 años. La mayoría de los profesionales que estudian la EP coinciden en definir esta condición como la aparición de la eyaculación antes de lo deseado por ambos compañeros sexuales. Con esta definición tan amplia se evita especificar una duración exacta de las relaciones sexuales o el momento en el que se llega al climax, que es variable y depende de muchos factores específicos de los individuos que llevan a cabo la relación sexual (*). Un episodio aislado de eyaculación precoz no puede ser motivo de preocupación, pero, si el problema se produce más del 50% de las veces que se tienen relaciones sexuales, existe generalmente un patrón disfuncional y muy posiblemente deba aplicarse un tratamiento para curar eyaculacion precoz.

(*) Nota del portal: Sin embargo, estudios recientes llevados a cabo por un grupo de expertos en Nueva Delhi (Mayo 2008), definen la EP cuando esta ocurre en menos de un minuto de tiempo tras la primera penetración intravaginal. Se necesitará algún tiempo hasta que se contraste con el resto de la opinión médica mundial, pero parece que poco a poco se van conociendo más detalles sobre esta disfunción y nos acercamos cada vez más hasta una definición exacta.

Por ejemplo, un hombre puede llegar al clímax después de 8 minutos de relaciones sexuales, pero esto no tiene porque ser EP si su pareja regularmente culmina en 5 minutos y ambos están satisfechos con dicho tiempo. Otro varón podría retrasar su eyaculación durante unos 20 minutos, y aún así le podría parecer una eyaculación prematura si su pareja, incluso con juegos previos, requiere 35 minutos de estimulación antes de llegar clímax. Si el coito es el método de estimulación sexual para el segundo ejemplo y el hombre culmina después de 20 minutos de coito y luego pierde su erección, la satisfacción de su pareja (por lo menos con el coito), que necesita 35 minutos para clímax, es imposible.

Debido a que muchas mujeres no logran llegar al climax en ningún caso con el coito vaginal (independientemente de lo prolongado que este sea), esta situación puede deberse a un retraso en el orgasmo de la pareja femenina en lugar de a una eyaculacion precos en el varón; el problema puede ser de uno o de ambos, dependiendo del punto de vista. Esto pone de relieve la importancia de obtener una profunda historia sexual del paciente (y preferiblemente de la pareja).

La respuesta sexual humana puede dividirse en 3 fases: deseo (líbido), excitación y orgasmo. El Manual de diagnosis y estadística de los trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV), clasifica los trastornos sexuales en 4 categorías: (1) primaria, (2) condición médica general-relacionada, (3) inducida por sustancias, y (4) no especificado. Cada una de las 4 catetorías de DSM-IV presenta desordenes en cada una de las 3 fases sexuales.

La eyaculación precos puede ser primaria o secundaria. Primaria se aplica a las personas que han tenido la disfución desde que tuvieron capacidad sexual (tras la pubertad). Secundaria indica que la condición se inició en un individuo que previamente experimentaba un nivel aceptable de control eyaculatorio, y, por razones que se desconocen, comenzó a experimentar la EP más tarde en la vida. En el segundo caso, el problema no está relacionado con un trastorno médico general, y por lo general no está relacionado con ninguna sustancia, aunque, rara vez, la hipersensibilidad podría deberse a una droga psicotrópica y resolverse la disfunción tan pronto se dejara de tomar el medicamento. La EP encaja mejor en la categoría (4) “no especificada” porque nadie sabe realmente qué la causa, aunque los factores psicológicos suelen ser los causantes en la mayoría de los casos.

Un estudio realizado a 200 hombres holandeses encontró que aquellos que culminan demasiado pronto durante el coito tienen una versión de un gen que controla la hormona serotonina, podría por tanto considerarse el gen de la eyaculación precoz. El gen es el 5-HTTLPR, encargado de la cantidad y actividad de la serotonina, cuyos niveles se relacionan con la eyaculación.

Existen tres tipos de ese gen, el LL, SL y SS. La primera versión provoca una eyaculación dos veces más rápida entre los hombres que las otras dos variantes.

Los hombres con esta versión eyacularon dos veces más rápido que los demás hombres del estudio.

Los niveles de serotonina son los que controlan la rapidez de la eyaculación, dicen los investigadores de la Universidad de Utrecht en una entrevista en la revista Journal of Sexual Medicine.

No está en la mente

Los voluntarios del estudio del Dr Marcel Waldinger fueron 89 hombres que padecían de eyaculación precoz primaria, lo que significa que siempre la han sufrido desde su primer contacto sexual de su vida en adelante.

Durante un mes, se pidió a sus parejas femeninas el uso de un cronómetro en casa para medir el tiempo hasta la eyaculación cada vez que tuvieron relaciones sexuales.

Los resultados se compararon con 92 hombres sin antecedentes de este tipo de problemas.

En los hombres con eyaculación precoz, la serotonina parecía ser menos activa entre los nervios en la sección del cerebro que controla la eyaculación.

El Dr Waldinger dice que esta baja actividad de la hormona significa que las señales nerviosas no se transfieren de manera normal en estos hombres.

“Esto contradice la idea, que ha sido común durante años, de que la forma primaria de la eyaculación precoz es un trastorno psicológico”, aseguró.

Rápidas conclusiones

Los resultados también pusieron de manifiesto que podría ser posible tratar dicha condición con la terapia genética, debido a que podría llegar a considerarse un problema hereditario.

Paula Hall, psicoterapeuta sexual, aseguró: “La eyaculación precoz no es puramente psicológica.

“Pero puede haber un elemento psicológico. La prueba es la capacidad de control que tienen sobre ellos mismos. Si el problema sólo se produce con su pareja, entonces es más probable que el origen sea psicológico.”

La doctora dijo que los hombres con eyaculación prematura primaria tendían a tener reacciones rápidos en general.

“Estos hombres tienen reflejos muy rápidos. Suelen ser excelentes jugando al tenis o juegos de ordenador, por ejemplo.”

Aseguró también que hay una gran evidencia de que la serotonina está relacionada con eyaculación y que los investigadores están desarrollando medicamentos para esta disfunción para prolongar la acción de dicha hormona.

Actualmente no hay ningún medicamente en el mercado.

Los tratamientos implican el asesoramiento y el uso de antidepresivos - no para la depresión, sino por su inesperado efecto secundario de retrasar la eyaculación.

Se cree que un tercio de los hombres sufren de eyaculación precoz.

Fuente: BBC

No existen drogas aprobada por la FDA para el tratamiento de la eyaculación precoz (EP). Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que ciertos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los medicamentos con efectos secundarios parecidos a los ISRS, son seguros y eficaces para el tratamiento de esta condición, y muchos médicos utilizan estos medicamentos para dicho fin. Los ISRS han sido los medicamentos con más en retrasar la eyaculación en hombres con eyaculación precoz. Cremas anestesiantes que contengan agentes anestésicos locales también pueden ser útiles para algunos hombres con eyaculación precoz. Estos fármacos no están aprobados por la FDA específicamente para este uso, pero se cree que pueden tener cierta eficacia y tienen una posibilidad de riesgo mínima para los pacientes.

La Eyaculación precoz producida por la disfunción eréctil (DE) puede resolverse si la DE es tratada con éxito. Los fármacos para el tratamiento de la DE son el sildenafilo (Viagra), vardenafilo (Levitra), tadalafil (Cialis), alprostadil (Caverject, Muse), y, posiblemente, los antidepresivos ISRS (si la depresión está causando la DE).

Si un paciente no tiene eyaculación precoz pero tiene la depresión relacionados con la DE, el uso de un fármaco con efectos sexuales adversos mínimos (incidencia <1%), como el bupropion HCL (Wellbutrin) o venlafaxina HCl (Effexor) podría ser lo más apropiado para evitar el desarrollo de problemas asociados como la eyaculación precoz o incluso la anorgasmia. Sin embargo, si el paciente padece la eyaculación precoz aguada, DE y depresión, un beneficio añadido del uso de antidepresivo con ISRS es que los efectos secundarios de dicho fármaco pueden ayudar a paliar el problema de la EP.

Categoría farmacológica: Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina

Su mecanismo de acción está vinculado a la inhibición de la captación neuronal de serotonina en el SNC. Varios estudios en animales sugieren que los ISRS tienen pocos efectos sobre la norepinafrina y la dopamina neuronal captada. No antagonizan los adrenérgicos (por ejemplo, alfa1-adrenérgicos, alfa2-adrenérgicos, beta-adrenérgico), colinérgicos, GABA, dopaminérgicos, histaminérgicos, serotoninérgicos (5HT 1A, 5HT 1B, 5HT 2), las benzodiacepinas o los receptores y, en consecuencia, tienen menos efectos adversos anticolinérgicos que los antidepresivos tricíclicos.

Se ha observador que los ISRS tienen efectos secundarios sexuales, el más común es la demora del clímax sexual tanto en los hombres como en las mujeres. En la mayoría de los casos, las mujeres requieren un poco más de tiempo para llegar al clímas que los hombres, por lo que el retrasó del clímax causado por un ISRS se convierte en un efecto adverso en las mujeres. A menudo, la frustración y el desaliento debido a la incapacidad de llegar a un orgasmo inducen a un patrón de evitación sexual en muchas mujeres, y una correspondiente disminución en la libido sexual o la excitación (lubricación) se desarrolla en estos individuos. En los hombres, un patrón de eyaculación precoz puede causar también un rechazo hacia el sexo y de de disminución de la libido, por lo que determinar el principal problema al iniciar la terapia es importante. Sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), y la fluoxetina (Prozac), son los ISRS más útiles para el tratamiento de la eyaculación precoz.

No se ha establecido un tratamiento médico óptimo para la eyaculación precoz, pero los estudios hasta el momento indican que una única dosis antes de la relación puede funcionar en la mayoría de los casos, aunque en ciertos individuos, puede ser necesario lograr un nivel en sangre del fármaco a través de el uso diario de la medicación, como en el tratamiento de la depresión clínica. Obviamente, si la dosis única tiene éxito, la terapia es más simple y tiene menos efectos adversos asociados. Por lo tanto, esta puede ser la mejor terapia inicial. La dosis puede aumentarse en etapas progresivas hasta lograr un efecto terapéutico adecuado o hasta que la máxima dosis diaria recomendada es alcanzada. Debido a que no existen suficientes estudios sobre el tema, no se ha determinado un calendario exacto del aumento recomendado de las dosis hasta el momento, y debe ser el médico, conforme a su experiencia, el que lleve el siguimiento de la dosis según las circunstancias del paciente, los posibles efectos adversos y otras posibles consideraciones que deban ser tratatas.

Si el ISRS no ayuda al paciente, será razonable elegir otras opaciones. Sin embargo, si la segunda opción falla, una tercera opción no suele ser beneficiosa para el paciente. Al igual que con el tratamiento para la depresión, si un paciente ha sido medicado durante 6 semanas con la dosis máxima sin experimentar ninguna mejora, la probabilidad de que una terapia más prolongada con otro fármaco tenga éxito es remota. No existe razón para que no se pueda combinar la medicación con una terapia de modificación de conductual, cremas anestesiantes, o ambas cosas; la sinergia varios tratamientos simultaneos pueden favorecer un resultado positivo. Si todo el tratamiento fracasa, entonces las únicas opciones que tiene el paciente es consultar a otro profesional médico, o en un caso extremo, aceptar su condición médica como intratable por el momento con los medios terapeúticos actuales.

Nombre del fármaco	Paroxetina (Paxil)
Description	Pontent antidepresivo SSRI usado para tratar la eyaculación precoz. Los resultados pueden no manifestarse hasta pasadas 3 semanas del inicio del tratamiento. Sino se logran resultados (en lo que respecta a paliar la EP) después de 6 semanas o se producen problemas con efectos secundarios, el medicamento debe dejar de tomarse y probar un tratamiento alternativo.
Dosis en adultos	20 mg PO 2-12 h antes de las relaciones sexuales; alternativamente, 20 mg/d PO, dosis gradual a media de la respuesta; no exceder de los 40 mg/d
Dosis pediátrica	No establecida
Contraindicaciones	Hipersensibilidad; MAOIs concominante o uso durante 14d
Interacciones	Phenobarbital y phenytoin disminuyen los efectos; alcohol, cimetidina, sertralina, fenotiazinas, y warfarin incrementan la toxicidad; depresivo CNS tiene efectos aditivos con otros antidepresivos, opioides analgésicos, sedantes, e hypnotics; incrementa la toxicidad de los MAOIs
Embarazo	B - normalmente seguro, pero los beneficios deben ser superiores a los riesgos.
Precauciones	Precaución en una MI reciente o enfermedades del corazón inestables; hyponatremia; aunque tiene mínimos efectos anticolinérgicos (comparado con las TCAs), debe usarse con precaución en glaucoma, obstrucción de vejiga, constipado crónico, y otras condiciones con en las cuales los efectos adversos anticolinérgicos puedan aumentar los síntomas; también debe tenerse precaución en casos de moderada a servera disfunción renal hepática o incapacidad hepática, debido al exceso de acumulación sanguínea (ajustar la dosis de acuerdo a esto); no afecta a las capacidades cognitivas o motoras con respecto al desempeño de tareas complejas, tampoco causa somñolencia, pero cualquier fármaco que afecte el CNS puede causar sopor, y la conducción o el desempeño de otras tareas que requieran alerta y concentración deben ser evitadas; apoplejías son raras; precaución en casos de apoplejías pasadas; cuando sea utilizado para paliar la eyaculación precoz, los pacientes con depresión clínica deben ser tratados por un profesional médico mental; riesgo potencial en los pacientes deprimidos a cometer suicidio; priapismo se ha reportado (raramente) en ocasiones

Nombre del fármaco	Fluoxetina (Prozac)
Descripción	Potente SSRI usado para tratar la eyaculación precoz. Los resultados pueden no hacerse patentes hasta pasados 3 meses del tratamiento. Sino se aprecian beneficios pasados los 6 meses o se dan efectos secundarios adversos, se debe interrumpir la administración del fármaco en favor de un tratamiento alternativo.
Dosis en adultos	5-60 mg/d PO; numerosas clínicas comienzan con dosis de 10-20 mg/d (en una dosis en dos distintas), o siendo tomadas 2 h antes del acto sexual como una terapia de fármaco único; la dosis total diaria no debe exceder los 80 mg/d
Dosis pediátrica	No establecida
Contraindicaciones	Hipersensibilidad documentada; MAOIs concominantes o uso durante 14 d; thioridazina durante 5 semanas discontinuadas
Interacciones	Phenobarbital y phenytoin disminuyen los efectos; alcohol, cimetidine, sertraline, phenothiazines, y warfarin incrementan la toxicidad; depresivo CNS tiene efectos aditivos con otros antidepresivos, opioides analgésicos, sedantes, e hypnotics; incrementa la toxicidad de los MAOIs; pueden alterar niveles de fármacos antidiabéticos (pueden necesitar un ajuste); pueden alterar niveles de warfarin, digitalis, o ambos; pueden incrementar los niveles de benzodiazepine, phenytoin, y carbamazepine; incrementa los efectos adversos con tryptophan; los niveles de litio pueden verse alterados y necesitar ser observados; puede potenciar fármacos metabolizados con CYP2D6, antisicóticos (como haloperidol, clozapine), u otros antidepresivos; evitar alcohol, durante o mientras 14 d de MAOIs, o durante 5 semanas de discontinuada thioridazine; precaución con fármacos que afecten hemostasis (ejemplo, NSAIDS no selectivos, aspirinas, warfarin) debido al incremento en el riesgo de sangrar.
Embarazo	No establecido.
Precauciones	Dejar de administrar antes reacciones alérgicas; monitorizar síntomas de mania o hypomania; precaución con enfermedades o condiciones que puedan afectar el metabolismo o las respuestas hemodinámicas, diabetes, historial de apoplejías, tendencias suicidas; reportes de función de plaquetas “fualtered” y hyponatremia; monitorizar en casos de historial de suicidio, especialmente al iniciar la terapia o el cambio de las dois; evitar transferencias bruscas; monitorizar el cambio de los síntomas

Categoría del fármaco: Antidepresivos tricíclicos

Fármacos con efectos SSRI (ejemplo, postergar el climax sexual) pueden ser usadas para tratar la eyaculación precoz. El antidepresivo tricíclico más estudiado para la eyaculación precoz es la clomipramina (Anafranil). Numerosos investigadores están de acuerdo en que la clomipramina es más efectiva para la eyaculación precoz que otros SSRI.

Categoría del fármaco: Agentes anestésicos de uso tópico

Estos agentes pueden reducir la sensibilidad y excitabilidad del pene y retrasar la eyaculación. Los condones también reducen la sensibilidad, pero no existen evidencias de que usándolos se evite la eyaculación precoz. Cremas anestésicas de uso tópico son probablemente los medicamentos menos peligrosos que pueden usarse contra la eyaculación precoz. Usualmente, no hay contraindicaciones en el uso combinado de terapia y cremas anestésicas, antidepresivos o terapia conductual.

Categoría del fármaco: Inihibidor tipo 5 de Phosphodiesterasa (inhibidor PDE5)

Algunos estudios recientes han demostrado que el sildenafil (Viagra) y otros inhibidores de PDE5 en combinación con SSRIs provocan mejores resultados al ser usados contra la eyaculación precos que los SSRIs por si solos. La razón de porqué ocurre esto es desconocida, pero el mecanismo puede deberse, en parte, a la mejora en la erección (firmeza, duración o ambas) resultando que el inhibidor de PDE5 produce la inhibición de la eyaculación via la regulación baja de receptores envueltos en tiempos de latencia de somatosensorina. La reducción en el desarrollo de la ansiedad puede existir a nivel subconsciente. Sea como sea, los inhibidores de PDE5 han resultado ser seguros y efectivos para el tratamiento de la eyaculación precoz en hombres que no presentan contraindicaciones a los mismos. El único inhibidor de PDE5 estudiado recientemente es el Sildenafil (Viagra); otros pueden funcionar igualmente, pero no hay datos suficientes a día de hoy para poder listarlos.